Robotassisteret radikal prostatektomi er et sikkert indgreb

INTRODUKTION

Siden 1995 har radikal prostatektomi i Danmark været en kurativ behandlingsmulighed hos patienter, der var diagnosticeret med lokaliseret prostatacancer. I løbet af det seneste årti er robotassisteret radikal prostatektomi blevet introduceret i udvalgte centre. Litteraturen viser, at den nye teknik er sikker, og antyder, at patienter kunne opnå bedre funktionelle resultater vedrørende kontinens og potens end med traditionel åben kirurgi.

Vi præsenterer de første operationsresultater og information om postoperativ morbiditet fra en dansk patientkohorte.

MATERIALE OG METODER

I perioden fra januar 2009 til august 2012 blev 239 patienter planlagt til robotassisteret radikal prostatektomi på Urologisk Klinik D, Rigshospitalet. Proceduren blev foretaget af to kirurger med en Da-
Vinci-version A5.0 robot (Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, CA, USA).

Begge kirurger havde stor erfaring med åben radikal prostatektomi og havde gennemført en introduktion til DaVinci-robotten på IRCAD, laparaskopisk træningscenter, Strasbourg. Kirurg A blev superviseret under de første fem procedurer, inden vedkommende selvstændigt gennemførte indgrebet, mens kirurg B var assistent for kirurg A til 45 operationer, inden vedkommende udførte enkelte dele af de næste 25 operationer for herefter selvstændigt at gennemføre hele indgrebet. Følgende parametre blev registreret: knivtid, operativt blodtab, indlæggelsestid, katetertid, konvertering til åben operation, endelig histopatologi samt tidlige (< 30 dage) og sene (≥ 30 dage) komplikationer inddelt efter Clavien-Dindo-klassifikationen.

RESULTATER

Af de 239 operationer blev 232 (97,1%) gennemført robotassisteret. Den mediane knivtid faldt fra 4,6 t. i første kvartil til 3,1 t. i sidste kvartil (p < 0,001). Formentlig pga. forskellig introduktion til indgrebet var den mediane knivtid efter de første 30 operationer kortere for kirurg B end for kirurg A (3,9 t. versus
3,0 t.; p < 0,001). Det mediane blodtab faldt fra 300 ml i første kvartil til 200 ml i sidste (p = 0,001). Den
mediane indlæggelsestid og katerisationstid var henholdsvis en dag og otte dage.

Der var ingen peri- eller postoperative dødsfald. Der blev registreret 88 komplikationer hos 73 patienter, hvoraf de fleste var tidlige (79,5%). De fleste tidlige komplikationer (57,1%) var mindre og kunne håndteres med konservativ behandling. Af alle opererede patienter udviklede seks (2,6%) en tidlig alvorlig komplikation, der krævede kirurgisk intervention i generel anæstesi.

Den endelige histopatologi viste, at 87,9% af
patienterne havde tumor, der var begrænset til selve prostata (pT2), og 98,3% havde en Gleason-score
≤ 7. Samlet havde 29,3% positive resektionsrande, faldende fra 43,1% i første kvartil til 24,7% i de tre sidste kvartiler. Vi fandt ingen forskel i andelen af
positive resektionsrande for de to kirurger.

KONKLUSION

Robotassisteret radikal prostatektomi er et sikkert indgreb med minimalt operativt blodtab, kort indlæggelse, kort katetertid og få alvorlige komplikationer. Forekomst af positive resektionsrande efter introduktionsfasen synes at være på niveau med åben kirurgi. Betydningen af en grundig og velplanlagt oplæringsfase understreges.

KORRESPONDANCE: Frederik Birkebæk Thomsen, Afsnit 7521, Rigshospitalet, 2200 København N. E-mail: thomsen.frederik@gmail.com

INTERESSEKONFLIKTER: .

DANISH MEDICAL JOURNAL: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(9):A4696.