Sarkoidose og ledaffektion

Sarkoidose er en multisystemsygdom af ukendt ætiologi karakteriseret af kronisk inflammation med epiteloidcellegranulomer uden nekrose. Ledaffektion i form af artralgi eller artritis i de store led forekommer hos op mod 50% af patienterne [1]. Knoglevævet involveres hos 3-13%, typisk med »billetklip« [1, 2]. Sværere destruktioner forekommer sjældent.

Vi præsenterer her en sygehistorie med en midaldrende mand, som pga. uspecifikke knæsmerter fik indsat knæalloplastik på et privathospital i udlandet. Efterfølgende viste det sig, at patienten havde sarkoidose som mulig årsag til ledgenerne.

Sygehistorie

En 59-årig entreprenør havde tidligere haft kontakt med et privathospital. Her var han bl.a. blevet opereret for grå stær. I 2002 søgte han ortopædkirurgisk vurdering pga. smerter i højre knæ gennem måneder efter et spring fra et vognlad. Man fandt let ømhed i en ledlinje og havde mistanke om menisklæsion. En røntgenundersøgelse af knæet viste begyndende artrose (Figur 1 ). Patienten fik en kontroltid mhp. eventuel artroskopi, men meldte afbud pga. bedring. I september 2003 søgte han igen hjælp pga. gener fra højre knæ, og i november blev han på eget initiativ opereret på et tysk hospital med indsættelse af protese i det højre knæ. På hospitalet fandt man på et røntgenbillede af thorax overraskende rundinfiltrater/små noduli op til 1,5 cm i diameter i begge lungefelter, tydende på metastaser, og en computertomografi (CT) af abdomen gav mistanke om en primærtumor i pancreas.

Efter hjemkomsten blev patienten udredt her i landet med bronkoskopi. Der blev udført biopsi fra de mediastinale lymfeknuder, lever og pancreas. Man påviste intet malignt, men fandt epiteloidcellegranulomer forenelige med sarkoidose. Han havde tør hoste og migrerende ledsmerter specielt i fingerled. S-peptidyl-dipeptidase A/S-ACE var 79U/l (52 U/l), S-Ca 2,52, immunglobulin G (IgG) 14 mg/l. Der kunne ikke påvises cirkulerende immunkomplekser (CIC). En lunge-funktionsundersøgelse i body box med diffussionskapacitets-bestemmelse viste normale forhold.

I september 2004 påvistes der svagt synlige noduli i lungeparenkymet, men patienten havde ingen lungesymptomer. En CT af abdomen viste normale forhold. Han blev behandlet hos en øjenlæge med prednisolon pga. uveitis, og S-peptidyl-dipeptidase var faldet til 59. Danske kirurger havde udskiftet protesen med en ny, suppleret med patellakomponent pga. fortsatte smerter og hævelse i knæet.

Diskussion

Incidensen af sarkoidose i Danmark er 7-10 pr. 100.000 personer pr. år [3]. Asymptomatisk sygdom påvises nu sjældnere end tidligere. Således er sygdomsmanifestationer fra et (lunger) eller flere organsystemer det almindeligste på diagnosetidspunktet. Artralgi og artritis forekommer hyppigst ved Löfgrens syndrom med erythema nodosum og bilateral hilusadenit som et tegn på cirkulerende immunkomplekser.

Kronisk sygdom kan manifestere sig med granulomatøs ledinflammation med synovialisfortykkelse og ledvæske oftest i fingre, albue og knæled [2]. Knogleaffektion ved sarkoidose blev beskrevet af Karl Kreibich i 1904. Knogleinvolvering kan være korreleret med kroniske hudforandringer, specielt lupus pernio og kronisk recidiverende uveitis. De lytiske læsioner ses som »billetklip« og cyster. Sværere destruktive forandringer med patologisk fraktur og sekvesterdannelse forekommer sjældent [2].

Overlap til andre reumatiske sygdomme f.eks. reumatoid artritis er beskrevet i kasuistiske tilfælde. Reumatiske manifestationer overses ofte, skønt de er hyppigt forekommende [4].

Vi kan ikke på nuværende tidspunkt afgøre om aktiv sarkoidose var medvirkende eller helt afgørende for patientens gener fra det højre knæ. Vi vil blot gøre opmærksom på, at sarkoidose ved ledgener ikke er nogen sjælden differentialdiagnose.

Paul Gade Sørensen , Medicinsk Afdeling, Sydvestjysk Sygehus Brørup, DK-6650 Brørup. E-mail: iogpgs@ dadlnet.dk

Antaget: 6. juni 2005

Interessekonflikter: Ingen angivet