Seminar on sentinel node diagnostics

Seminaret, som var det andet seminar om sentinel diagnostik - hvor det første blev afholdt i 2003 - var velbesøgt med 125 deltagere fra de nordiske lande. Organisationskomiteen bestod af Christian Ingvar (Sverige), Annette Chakera (Danmark) og Birger Hesse (Danmark). Seminaret, der blev afholdt på H:S Rigshospitalet, var velorganiseret og velgennemført.

Hovedområderne var sentinel diagnostik ved cancer mammae og malignt melanom, og indlæggene var struktureret om de involverede specialer: nuklearmedicin, kirurgi og patologi. Underviserne var både internationale eksperter på området og nationale foredragsholdere. Teknik og indhentede kliniske erfaringer i de nordiske lande blev præsenteret af de nationale foredragsholdere.

Ved cancer mammae findes der nu store kliniske databaser i både Sverige og Danmark. Forskellige injektionsteknikker af radiotracer og blåt farvestof bruges: intratumoralt, peritumoralt, perikavitært og periareolært. Det er ikke afklaret, hvilken injektionsteknik eller radiotracer der er optimal, men anvendelige resultater synes at kunne opnås med en meget lav falsk negativ-rate, uanset den anvendte injektionsteknik.

Ved malignt melanom er teknikken veletableret med intrakutan injektion af såvel radiotracer som blåt farvestof. Kliniske serier omfattende nogle hundrede procedurer blev præsenteret fra Finland, Sverige og Danmark. Flere radiotracere er i anvendelse, men heller ikke her er det afklaret, om den ene tracer har fordele frem for de andre. Falsk negativ-raten er højere ved melanom, men synes ikke umiddelbart at kunne henføres til den anvendte teknik.

For den histologiske undersøgelse af den sentinelle lymfeknude blev det fremlagt, at frekvensen af mikrometastaser afhænger af, hvor tyndt vævet opskæres. Interessante, men også noget bekymrende, danske beregninger viste, at ved anvendelse af den nuværende opskæringsteknik, som beskrevet i protokoller fra Danish Breast Cancer Cooperative Group (DBCG) og Dansk Melanom Gruppe kan mikrometastaser på op til 3 × 3 mm overses. Det blev foreslået, at opskæringsproceduren fastlægges ud fra den mindste metastasestørrelse, som er klinisk relevant, men der mangler viden i dag om den kliniske betydning af mikrometastaser både ved brystkræft og ved melanom.

På seminarets sidste dag blev der fremlagt indlæg vedrørende brugen af sentinel diagnostik inden for andre cancerformer: prostata- og blærecancer, hoved- og halscancer, penis- og testikelcancer, vulva- og cervixcancer samt colon- og rectumcancer. Ved flere af disse kræftsygdomme anvendes der nu laparoskopisk teknik. På seminaret blev det demonstreret, at der er en meget stor klinisk udvikling omkring sen-tinel diagnostik både ved melanom og brystkræft, men også ved andre kræftsygdomme. Teknikken er nu i anvendelse i mange udformninger, men der er et klart behov for basal forskning og teknikoptimering.