Serratus anterior-avulsionsfraktur hos en golfspiller

Golf betragtes som en sport uden mange alvorlige skader, når man ser bort fra skader forårsaget af golfbolde. I flere studier har man dog fundet en høj frekvens af såvel overbelastningsskader som akutte skader hos både professionelle og amatørspillere [1]. I forbindelse med den enkelte idrætsudøvers opnåelse af mere rutine i golfsporten ses et skift fra overvejende akutte skader til overbelastningsskader. Således er 80% af skaderne hos professionelle golfspillere overbelastningsskader.

Stressfraktur af costa er derfor en velkendt skade blandt golfspillere, roere, baseballspillere og i visse andre idrætsgrene [2]. Selvom det er en hyppigt rapporteret skade i visse idrætsgrene, er frekvensen af denne skade i golf dog lav. I golf tilskrives skaden oftest, at spilleren er relativt uøvet og derfor har mange groundstrokes. Musculus serratus anterior udspringer fra costa 1-8/9 og insererer på scapula, angulus superior, margo medialis og angulus inferior. Musklens funktion er at holde margo medialis ind til thorax. Avulsionsfraktur af serratus anterior fra costa er sjældent beskrevet, og det har ikke været muligt at finde tidligere rapporterede tilfælde, der er opstået i forbindelse med golfspil.

SYGEHISTORIE

En professionel højrehåndsgolfspiller henvendte sig med pludseligt indsatte smerter i venstre side af brystkassen. Smerterne opstod i forbindelse med golfsving, og patienten beskrev dem som respirationssynkrone. Forud for dette havde patienten haft en lignende episode, hvor smerterne dog var fuldt remitterede ved nedtrapning af træning og afholdelse fra turnering over en periode på ca. fire uger.

Ved objektiv undersøgelse fandt man et punctum maximum for smerte på costa 5 i midtaksillærlinjen på venstre side. Herudover var der vingning af scapula på samme side og smerter ved abduktion af
armen. Ved en initial røntgenoptagelse af thorax
udelukkede man pneumothorax og anden synlig patologi.

En ultralydundersøgelse af området for smertemaksimum viste et kortikalt brud uden synlig callus i tilhæftningen af serratus anterior på costa 5; dette
tydede på en nytilkommet skade (Figur 1).

Patienten blev henvist til fysioterapi med henblik på rehabilitering.

DISKUSSION

Avulsionsfraktur er en velkendt diagnostisk enhed ved mange sene- og ligamenttilhæftninger, men er sjældent beskrevet ved tilhæftningen af m. serratus anterior på costa. Ofte er frakturen forudgået af en periode med ændring af træning: øget mængde, øget intensitet og/eller ændring af teknik.

Golf er et spil, der kræver præcision og styrke med mange gentagelser. For at opnå mere længde og præcision i slaget ændres teknikken i golfsvinget, og dermed ændres også belastningen på det muskuloskeletale system; dette er en ændring i træning, der ofte giver anledning til skader.

Stressfrakturer anses for at være en skade som følge af langvarig og repetitiv stress i et distinkt område. Hos golfspillere med stressfrakturer er den hyppigste lokalisering costa 4-6 posterolateralt. Frak-turen anses for at være en skade, som ofte forårsages af mange groundstrokes, og ses derfor hyppigst hos de uerfarne golfspillere.

Tidligere har problemet primært været rapporteret hos relativt uerfarne golfspillere, men i dette tilfælde blev det også fundet hos en professionel.

Elektromyografistudier hos golfspillere viser, at serratus anterior på den »førende« side (siden, der vender i spilretningen) er aktiv igennem hele golfsvinget [3], hvilket kan/kunne medføre et potentiale for udtrætning og dermed uhensigtsmæssig belastning af den muskulokostale overgang. Lord et al fandt i deres studie en overvægt af skader på den førende side (16/19) [4]. Set i lyset af disse studier må man antage, at rehabilitering med særligt fokus på scapulastabiliserende træning vil være gavnlig.

Differentialdiagnostisk skal det erindres, at der også kan være tale om facetledsartrose, segmentær dysfunktion, discussmerter, referred pain stammende fra nakke-hals-regionen, skulderproblemer herunder særligt impingement, torakal diskusprolaps, tumor, kardielle problemer og lungepatologi.

Behandlingen af serratus anterior-avulsionsfrakturer i insertion på costa er konservativ med godt helingspotentiale. Dog er kirurgisk intervention beskrevet med godt udfald hos en professionel baseball-
spiller [5]. Denne type af skade er ofte forbundet med doctor’s delay til diagnosetidspunktet. Ultralydunder-søgelse anbefales som billeddiagnostisk modalitet til costafrakturdiagnostik, inklusive diagnostik af avulsionsfrakturer som i det her omtalte tilfælde af en sjælden type skade.

Korrespondance: Annika Kloster Norland Winther, Ortopædkirurgisk Afdeling, Herlev Hospital, Herlev Ringvej 2, 2730 Herlev. E-mail: winther.annika@gmail.com

Antaget: 15. juli 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 9. september 2013

Interessekonflikter: