Shewanella algae-sepsis efter badning i Østersøen

Shewanella algae er en naturligt forekommende gramnegativ bakterie, der er særligt udbredt i tempererede havmiljøer med lavt saltindhold.

Den menes at spille en central rolle i reduktion af en række metaller og spiller en central rolle i forrådnelsesprocesser hos fisk [1].

S. algae giver sjældent anledning til sygdom hos mennesker, men kan være årsag til infektioner, især sårinfektioner og øreinfektioner. Derudover kan den forårsage alvorligere infektioner hos ældre og/eller immunsvækkede individer. Forekomsten i havet i det østlige og sydlige Danmark er stigende på grund af stigende havtemperaturer [2].

Sygehistorie

En 87-årig immunkompetent mand blev indlagt akut med almen utilpashed og dyspnø gennem et døgn. Han havde tre dage forinden været i haven og havde skåret sig på grene og torne, hvorefter han havde været ude at bade i Østersøen.

Ved indlæggelse havde han et blodtryk på 84/69 mmHg, en puls på 83/min og en temperatur på 37,2 °C.

Der blev mistænkt sepsis, og patienten blev sat i empirisk antibiotikabehandling med piperacillin/tazobactam (pip/tazo) efter sikring af bloddyrkninger. Der blev taget blodprøver, som viste CRP-niveau på 50 mg/l, leukocytter 16,0 × 10⁹/l, heraf neutrofilocytter 13,0 × 10⁹/l. En arteriel punktur viste et laktatniveau på 2,0 mmol/l.

Årsagen til sepsis blev i første omgang mistænkt at være lungebetændelse på grund af dyspnø, og behandlingen blev suppleret med clarithromycin, men ved sekundær gennemgang blev der opdaget et sår fra havearbejdet på venstre albue med udbredt hudrødme omkring (Figur 1). Der blev mistænkt erysipelas som årsag til sepsis. Der blev podet fra såret, og patienten blev indlagt på sengeafdeling til stabilisering og antibiotikabehandling.

Efter et døgns behandling viste bloddyrkninger vækst af S. algae i 6/6-kolber. Sårpodning viste kraftig vækst af Streptococcus dysgalactiae, gruppe C/G. Mikrobiologer anbefalede intravenøs antibiotikabehandling med pip/tazo og ciprofloxacin i syv dage.

Efter start af antibiotika steg CRP til 280 på tredjedagen, men derefter var der hurtigt paraklinisk bedring. Patientens blodtryk rettede sig efter få timers behandling, og på fjerdedagen efter opstart af behandling begyndte hudrødmen at aftage. Kontrolbloddyrkninger på syvendedagen viste ingen vækst. Patienten blev udskrevet velbefindende med dækkende peroralbehandling i form af phenoxymethylpenicillin og ciprofloxacin til i alt 14 dage.

Diskussion

S. algae er en sjælden årsag til sygdom hos immunkompetente individer. Oftest er den skyld i infektioner i øret samt sårinfektioner [2]. I Danmark er der tidligere beskrevet tilfælde af S. algae-bakteriæmi med sår som indgangsport hos to individer med disponerende faktorer i form af systemisk sygdom – hhv. en patient med hjertesvigt, deklive ødemer og traumatisk bensår samt en patient med reumatoid artrit i immunsupprimerende behandling og med arterielt bensår [3]. Ligeledes er der i Danmark beskrevet et enkelt importeret tilfælde af S. algae-infektion hos en cirrosepatient efter en ferie i Thailand [4]. Den aktuelle case er det første beskrevne tilfælde af S. algae-bakteriæmi i Danmark hos en ellers rask patient.

S. algae findes formentlig overalt i havmiljøet, men giver oftest anledning til infektion ved kontakt med havvand fra kystområder med lavt saltindhold, hvilket gør risikoen for infektion med bakterien mere sandsynlig i kystområderne i Danmark, der ligger tæt på Østersøen og Bælthavet [2]. Klinikere skal derfor have øget opmærksomhed på infektion med S. algae hos ældre og immunsupprimerede patienter med åbne sår, og der bør varsles om øget risiko for infektion ved badning i Østersøen og omkringliggende farvande i de varme sommermåneder.

På grund af den globale opvarmning er havtemperaturen øget i Danmark [5]. I årene 2010-2018 blev der fundet en positiv sammenhæng mellem havtemperatur og antallet af S. algae-infektioner i Danmark [2], og tendensen vil formentlig fortsætte i de kommende år, hvor der er udsigt til stigende havtemperaturer i de danske farvande [5].