Medicinsk Nyhed
Sjælden type malaria kan være svær at diagnosticere
En dansk kvinde fik under rejse i Sydøstasien en sjælden type malaria, som primært findes hos aber og kan være svær at påvise ved standardtest.
7. nov. 2019
2 min.
Malaria inddeles klinisk i en benign form, som forårsages af Plasmodium vivax, P. malariae eller P. ovale, og en malign eller ondartet form, som skyldes P. falciparum. Malign malaria kan dog også skyldes infektion med den såkaldte femte malariaart P. knowlesi, som primært ses hos aber. I en ny artikel beskrives sygdomsforløbet hos en tidligere rask 37-årig kvinde, som under en seksugers rundrejse besøgte flere steder i Malaysia og Thailand, herunder et skovreservat med makakaber i Khao Sok. Hun anvendte myggestikprofylakse, men ikke medicinsk malariaprofylakse. Efter hjemkomsten udviklede kvinden malariasymptomer, og blodudstryg viste tilstedeværelse af malariaparasitter med lav parasitæmi. Hurtigtest for de fire klassiske humanpatogene malariaarter var negativ, men ved en molekylærbiologisk metode påvistes Plasmodium-DNA. Ved udvidede genetiske undersøgelser identificerede man ribosomal RNA fra P. cynomolgi, som tidligere er blevet påvist hos makakaber i Sydøstasien.
Overlæge Peter Ellekvist, Infektionsmedicinsk Sektion, Herlev-Gentofte Hospital, kommenterer: »P. cynomolgi forårsager en af flere arter af nonhuman primatmalaria, der forekommer endemisk blandt makakaber i Sydøstasien og kan transmitteres til mennesker. Ved lysmikroskopi, som er den oprindelige diagnostiske guldstandard, ligner P. cynomolgi til forveksling P. vivax, og man kan forestille sig, at nogle af de sydøstasiatiske malariatilfælde, der tidligere er blevet rubriceret som vivax-malaria, har været forårsaget af P. cynomolgi. Med udvikling af molekylærbiologiske metoder til malariadiagnostik (parasitspecifik DNA-amplifikation ved loop mediated isothermal amplification og polymerasekædereaktion), er det blevet muligt at differentiere mellem flere malariaarter end den oprindelige lysmikroskopi tillod, og det har givet os indsigt i, at også andre end de klassiske fire, eksklusivt humanpatogene malariaarter kan inficere mennesket. I modsætning til P. knowlesi er P. cynomolgi ikke beskrevet som årsag til svær eller kompliceret malaria. P. cynomolgi kan til gengæld give symptomer ved meget lav parasitæmi, hvilket også gør tilstanden vanskelig at erkende ved mikroskopi alene«.
Interessekonflikter: ingen