Transanal endoskopisk mikrokirurgi til excision af symptomgivende tailgutcyste

Retrorektale tumorer er en gruppe relativt sjældne benigne eller maligne udfyldninger lokaliseret i det retrorektale/præsakrale rum. Denne anatomiske lokalisation er sæde for udviklingen af multiple embryologiske strukturer og udgør embryonets oprindelige »hale«. En undergruppe af de retrorektale tumorer er beskrevet som medfødte cyster. Typen afhænger af, hvilken oprindelse den embryologiske celle stammer fra: epidermoid-, dermoid- og tailgutcyste eller et teratom. Tailgutcysten stammer fra embryonets tailgutrester og er den mest sjældne af de medfødte cyster.

Cysterne er sjældne, og incidensen er estimeret til 1:40.000 patienter med en kvinde:mand-ratio på omkring 15:1 [1]. De er sjældent maligne, men der er dog beskrevet tilfælde af malign transformation. Når de diagnosticeres, anbefales som udgangspunkt kirurgisk excision. Traditionelt set og alt efter størrelse og lokalisation vælges enten anterior/abdominal, posterior eller kombineret adgang [2]. Fælles for disse adgange er, at de alle er åbne og med risiko for læsion af kar og nerver samt postoperative smerter, sårkomplikationer og langvarige indlæggelser [3].

Transanal minimalt invasiv kirurgi (TAMIS) og transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM), som ligeledes er minimalt invasiv, benyttes typisk til resektion af benigne eller maligne intraluminale tumorer beliggende fra linea dentata til 20 cm oralt herfor [4]. Her præsenteres et tilfælde af en symptomgivende tailgutcyste hos en yngre kvinde, hvor TEM succesfuldt blev anvendt til excision af cysten.

SYGEHISTORIE

En 30-årig kvinde henvendte sig i den kirurgiske akutmodtagelse med perianale smerter. I forbindelse med udredning og akut behandling for en perianal absces og efterfølgende fistelproblematik blev der påvist en tailgutcyste ved hhv. endoanal ultralyd- (EAUL) og MR-skanning (Figur 1). Der var ingen kommunikation til fistlen, og efter behandling af patientens absces- og fistelsygdom var der persisterende intermitterende smerter rektalt samt urogenitale gener, som man konkluderede måtte stamme fra cysten. Cysten målte 2,3 × 2,1 cm og var beliggende 9 cm oralt for den anokutane overgang i det retrorektale rum. På grund af den tarmnære lokalisation og den beskedne størrelse valgtes kirurgisk excision med TEM. Cysten blev excideret in toto via longitudinel adgang i den posteriore midtlinje i rectum, og kaviteten blev lukket primært med V-Loc-sutur. Patienten blev udskrevet velbefindende den følgende morgen. Ved afsluttende kontrol tre måneder senere angav patienten sig smertefri, og ved EAUL konstateredes hun recidivfri. Histologisk undersøgelse bekræftede diagnosen, og der fandtes frie resektionsrande.

DISKUSSION

Tailgutcyster er vanskelige at diagnosticere, da de er sjældne, typisk asymptomatiske og ofte findes tilfældigt ved skanninger i forbindelse med andre sygdomme eller ved rektaleksploration. Ved symptomatiske tilfælde præsenterer patienten sig ofte med intermitterende rektale smerter, lændesmerter eller urogenitale symptomer [1, 2]. Generelt er det belyst i litteraturen, at TEM/TAMIS, sammenlignet med laparoskopisk rectumkirurgi til behandling af visse typer rectumneoplasier, er associeret med signifikant færre per- og postoperative komplikationer og uden forskel i overlevelse [4]. Brugen af disse teknikker til resektion af retrorektalt beliggende cyster er derimod meget sparsomt beskrevet i litteraturen. I en kasuistik fra University of South Carolina beskrives ukompliceret excision af en retrorektalt beliggende benign cyste målende 7 cm i diameter med TAMIS på en mandlig patient [5]. I den aktuelle case var cysten mindre, men beliggenheden nær den samme.

I fremtidige lignende tilfælde, hvor cysten har en begrænset størrelse, ikke er adhærent til naboorganer og fremstår benign, kan en transrektal adgang anvendes. Teknikken kræver imidlertid erfaring med TEM/TAMIS. Introduktionen af robotassisteret TAMIS i fremtiden kan potentielt muliggøre endnu mere komplekse transanale resektioner af retrorektalt beliggende processer.

Korrespondance Daniel Mark Skovgaards. E-mail: danielskovgaards@gmail.com
Antaget 18. februar 2022
Publiceret på ugeskriftet.dk 25. april 2022
Interessekonflikter ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på ugeskriftet.dk
Taksigelser Tak til Røntgenafdelingen på Bispebjerg Hospital for levering af MR-skanningen
Referencer findes i artiklen publiceret på ugeskriftet.dk
Artikelreference Ugeskr Læger 2022;184:V12210955