Valvulær aortastenose er den hyppigst forekommende behandlingskrævende valvulære hjertesygdom med en prævalens på 3% ved alder > 75 år. Forekomsten øges med alderen og er for øjeblikket stigende [1]. Behandlingen er hjertekirurgisk udskiftning af den forsnævrede aortaklap. Operationen er effektivt symptomlindrende og livsforlængende. Generelt er operationen forbundet med lav risiko, men grupper af patienter med betydende komorbiditet eller høj alder har væsentlig øget risiko for perioperativ død eller andre alvorlige komplikationer [1, 2]. Inden for de seneste år er der introduceret kateterbaserede teknikker til behandling af valvulær aortastenose. Her har man monteret en biologisk hjerteklap i et ballonekspandérbart eller selvekspanderende, ringformet metalnet. Klapprotesen føres frem til aortapositionen via apex cordis ved en minitorakotomi eller via arteria femoralis/subclavia [3-5].

To CE-mærkede fabrikater af de kateterbaserede aortaproteser er kommercielt tilgængelige (CoreValve samt Edwards Sapiens) i Europa. Begge produkter er godkendt til behandling af patienter med valvulær aortastenose, som vanskeligt kan behandles konventionelt.

Status for transkateter aortaklapimplantation primo 2009

Henning Rud Andersen beskrev og udførte de første transkateter aortaklapimplantationer (TAVI) på forsøgsdyr i 1989 under benævnelsen stentklapbehandling [6]. De første humane implantationer blev foretaget for seks år siden med den såkaldt antegrade teknik [3], som siden er blevet erstattet af den mere enkle retrograde teknik [4] og af TAVI med apikal adgang [4-7]. Enmånedsmortaliteten har ligget på 10-20% i de første behandlingsserier og er primært afhængig af patientens generelle tilstand før behandlingen [4-6].

Transkateter aortaklapimplantation i Danmark

I Danmark udføres behandlingen på Odense Universitetshospital (OUH), Rigshospitalet (RH) samt på Århus Universitetshospital, Skejby (SKS). Antallet af behandlinger, patienternes alder, køn og Euroscore (30-dages forventet mortalitet i forbindelse med koronar bypassoperation) samt New York Heart Associations funktionsklasse (NYHA) fremgår af Tabel 1 . Det fremgår, at vore resultater er på højde med udenlandske opgørelser [7].

Perspektiver

Samstemmende med udenlandske erfaringer finder vi, at TAVI er en lovende behandling af inoperable patienter og patienter med høj risiko i forbindelse med konventionel operation for valvulær aortastenose. For øjeblikket findes der ingen sammenlignende randomiserede studier vedrørende TAVI versus medicinsk behandling eller TAVI versus kirurgisk behandling. Det skal derfor hilses velkomment, at Hjerteforeningen har taget initiativ til en samlet dansk vurdering af TAVI-behandlingen i form af to koordinerede landsdækkende og randomiserede videnskabelige forsøg, hvor TAVI sammenlignes med konventionel kirurgi hos patienter med forhøjet operativ risiko.

Korrespondance: Leif Thuesen , Hjertemedicinsk Afdeling B, Århus Universitetshospital, Skejby, DK-8200 Århus N. E-mail: leif.thuesen@ki.au.dk.

Interessekonflikter: Ingen