Traumatisk orbitalt kompartmentsyndrom

En ung mand havde været udsat for stump vold mod ansigtet og derved pådraget sig et traume. Traumet medførte fraktur af os maxillaris og involverede venstre øjenhule (blowoutfraktur). Et retrobulbært hæmatom komplicerede tilstanden og medførte et øget intraokulært tryk, nedsat visus, påvirket farvesyn og exophthalmus. Der blev succesfuldt behandlet med akut lateral kantotomi og inferior kantolyse samt subakut oseteosyntese af blowoutfrakturen.

Sygehistorie

En 29-årig mand blev tilset i skadestuen efter at have været udsat for stump vold mod venstre øje. Ved ankomsten til skadestuen angav han begyndende hovedpine og sløret syn på øjet. Der blev rekvireret tilsyn ved en øjenlæge og bestilt CT af ansigtsskelettet. Ved øjenundersøgelsen fandtes øget retrobulbær resistance, påvirket n. opticus-funktion ved en relativ afferent pupildefekt påvist ved swinging flashlight-test og subkonjunktival blødning. CT’en viste venstresidig blowoutfraktur, udisloceret fraktur af orbitas medialvæg og retrobulbært hæmatom, hvilket medførte exophthalmus (Figur 1). I et samarbejde mellem en øre-næse-hals-kirurg og en øjenlæge blev der i skadestuen foretaget akut lateral kantotomi og inferior kantolyse under lokal infiltrationsanalgesi.

Blowoutfrakturen blev subakut osteosynteret, og samtidig blev den laterale kantotomi og inferiore kantolyse sutureret. Det postoperative forløb var ukompliceret, og patienten kom sig, uden at der var påvirkning af synet.

Diskussion

Traume mod øjet og øjenomgivelserne er en hyppig årsag til henvendelse i skadestuer og hos praktiserende læger. Ved blowoutfraktur kan man finde enoftalmi, men man bør få mistanke om en akut behandlingskrævende tilstand ved exophthalmus hos patienter, der har været udsat for traume mod øjet og dets omgivelser. En sjælden komplikation er orbitalt kompartmentsyndrom, som skyldes en akut stigning i det intraokulære tryk som følge af blødning i øjenhulen – ofte retrobulbært. Orbitalt kompartmentsyndrom er sjældent og estimeret til at være til stede i et behandlingskrævende omfang ved 0,3% af frakturer af det zygomatikomaksillære kompleks [1]. Andre årsager kan være infektion, tumorer eller spontant opstået blødning som følge af vaskulære malformationer, koagulopati eller behandling med antikoagulantia. Iatrogent orbitalt kompartmentsyndrom kan ses efter orbita-, kæbe- eller bihulekirurgi. Hyppige fund er påvirket visus, farvesyn og pupilreflekser (den afferente del), indskrænket synsfelt, exophthalmus, nedsat øjenmotilitet og evt. dobbeltsyn [2, 3].

Tilstanden diagnosticeres klinisk og er akut behandlingskrævende, da den ubehandlet inden for kort tid (60-100 min) vil kunne medføre irreversibelt synstab [4]. Ofte er der dog suppleret med CT eller MR-skanning pga. traume, men intervention skal ikke forsinkes af billeddiagnostik. Efter lateral kantotomi og kantolyse vil patienten have behov for akut opfølgning i oftalmologisk regi mhp. kontrol af det intraokulære tryk og sekundær suturering i rolig fase. Vi mener, at kendskab til tilstanden og behandlingen er relevant for alle læger, som ser akutte patienter.

Korrespondance Mads Juhl Guldager. E-mail: madsguldager@mail.com
Antaget 26. juli 2021.
Publiceret på ugeskriftet.dk 27. september 2021
Interessekonflikter ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på ugeskriftet.dk
Referencer findes i artiklen publiceret på ugeskriftet.dk
Artikelreference Ugeskr Læger 2021;183:V03210278