Tumorinduceret kolokolisk invagination hos en voksen

Invagination ses primært hos børn, kun 5-16% af alle tilfælde af invagination ses hos voksne [1, 2]. Årsagen hos voksne er oftest en tumor, mens årsagen hos børn oftest er idiopatisk. Sygehistorien hos voksne er ofte lang, sommetider over et år [1-5]. De vigtigste symptomer er mavesmerter, palpabel abdominal tumor og positiv hæmokult [2, 5]. Ved invagination i colon er behandlingen primært resektion uden reponeringsforsøg, i tilfælde af en inoperabel tumor kan der anlægges en endoprotese [4]. Der beskrives et tilfælde af kolokolisk invagination hos en 47-årig kvinde, hvor diagnosen blev stillet med ultralyd (UL)-skanning af abdomen efterfulgt af colonindhældning, efter at patienten havde haft knap to måneders intermitterende mavesmerter/subileussymptomer. Peroperativt blev der fundet en caecumtumor. Behandlingen bestod i højresidig hemikolektomi.

Sygehistorie

En 47-årig kvinde blev indlagt akut på medicinsk afdeling på grund af ukarakteristiske mavesmerter. Ved en objektiv undersøgelse, biokemi, gastroskopi og røntgenoversigt over abdomen blev der fundet normale forhold. Ca. en måned senere blev patienten henvist akut af en vagtlæge til kirurgisk vurdering på grund af akut opståede smerter under umbilicus, lidt kvalme og vekslende afføring gennem et par dage. Objektivt fandtes der intet abnormt, en urinstik viste 3+ for leukocytter og 4+ for blod, hvilket blev tolket som cystit og behandlet med sulfamethizol. Tre dage senere blev hun indlagt akut på en kirurgisk afdeling grundet tiltagende mavesmerter. Ved en objektiv undersøgelse blev der fundet en 15 cm stor, øm udfyldning over nedre abdomen og klingende tarmlyde. En røntgenoversigt over abdomen viste subileus, fri tyndtarmspassage, men langsom kontrastpassage, der var ingen inflammatoriske forandringer og tyndtarmen var displaceret mod højre af en patologisk udfyldning i venstre fossa iliaca. Ved en UL-skanning af abdomen påvistes en hypoekkotisk masse med en koncentrisk ring (double ring sign ). En røntgenundersøgelse af colon med bariumkontrast viste venstresidig kolokolisk invagination (Figur 1 ). Der blev foretaget subakut laparotomi. Peroperativt blev der fundet kolokolisk invagination med invaginat hele vejen over til colon descendens. Man valgte at foretage højresidig hemikolektomi. Det opklippede præparat viste en caecumtumor, alternativt svære inflammatoriske forandringer ved appendix. Den øvrige del af colon og tyndtarmen var uden patologi, og der var ingen matastasesuspekte forandringer i hepar. Histologisvar viste adenocarcinoma i caecum T3N0M0 (Dukes type B). Ti dage efter operationen blev patienten udskrevet uden efterbehandling. En efterfølgende kontrolkoloskopi viste normale forhold.

Diskussion

Diagnosen kolokolisk invagination hos voksne kan være vanskelig at stille. Hos børn er sygdomsbilledet mere karakteristisk med akut indsættende mavesmerter hos et i øvrigt rask barn med kvalme og opkastninger samt blodtilblandet afføring og evt. palpabel udfyldning. Invagination i børnealderen kan ses i forbindelse med infektion, men er ofte idiopatisk. Hos voksne er der en underliggende patologisk proces, oftest en tumor. Peroperativt diagnosticeres der en malign tumor i op til 66% af tilfældene [1, 2]. Resultatet af en røntgenoversigt over abdomen er patologisk under et akut anfald med invagination, og den bør udføres, hvis der er mistanke om ileus [1-3]. Computertomografi, UL- og magnetisk resonans (MR)-skanning anvendes i stigende grad som primær undersøgelse ved abdominale smerter hos voksne og rekommanderes fra flere centre ved mistanke om invagination, da disse undersøgelser har høj diagnostisk sikkerhed og giver mulighed for påvisning af tumorudbredelse [4, 5]. Ved tumorinvagination i colon hos voksne anbefales i modsætning til hos børn primær resektion uden forudgående forsøg på hydrostatisk eller kirurgisk reponering for at undgå unødvendig manipulering af tumoren med risiko for perforation og evt. spredning [1-3]. Ved akut neoplastisk okklusion af colon kan der anlægges en endoprotese (under endoskopisk vejledning og gennemlysningsvejledning) som primær palliativ behandling eller som præoperativ foranstaltning [4]. Valget af behandling afhænger af patientens tilstand, colons tilstand, lokalisationen af invaginationen og tumorprocessen, en evt. spredning af den maligne proces og kirurgens erfaring [1, 3, 5].

Vania G. Helbo Jensen , Damagervej 3, 2. th., DK-8260 Viby J. E-mail: vanbori@hotmail.com

Antaget: 24. juni 2005

Interessekonfllikter: Ingen angivet