Tvillingefødsler er associeret med en højere risiko i forhold til enkeltfødsler, men hvilken forløsningsmetode, der er bedst, har været uafklaret. Ny forskning kaster lys.
> N Engl J Med
Tvillingefødsler er associeret med en højere risiko i forhold til enkeltfødsler, men hvilken forløsningsmetode, der er bedst, har været uafklaret.
"Der er ikke en øget eller nedsat risiko ved planlagt kejsersnit i forhold til vaginal fødsel for tvillingegraviditeter mellem 32 og 38+6 ugers gestationsalder", finder Jon Barrett et al fra Sunnybrook Research Institute, Mount Sinai Hospital, Toronto, Canada.
Kvinder med tvillingegraviditeter mellem 32+0 og 38+6 uger, hvor første tvilling var i hovedpræsentation, blev randomiseret til elektivt enten vaginal fødsel eller sectio mellem uge 37+5 og 38+6. Det primære udfald var føtal+neonatal død eller alvorlig neonatal morbiditet.
I alt 1.398 kvinder blev randomiseret til sectio og 1.406 kvinder til vaginal fødsel (hhv. 2.795 og 2.812 fostre).
Sectio blev foretaget for 90,7% i gruppen planlagt til sectio og for 43,8% i gruppen planlagt til vaginal forløsning. Kvinder i gruppen med planlagt sectio fødte tidligere end gruppen planlagt til vaginal forløsning (gennemsnitligt antal dage fra randomisering til forløsning 12,4 vs. 13,3; p= 0,04).
Der var ingen signifikant forskel i det primære udfald, som sås for hhv. 2,2% og 1,9% (odds ratio ved planlagt sectio 1,16; 95% konfidensinterval 0,77-1,74; p= 0,49). Der var heller ikke nogen forskel i maternel morbiditet.
Morten Hedegaard, Obstetrisk Klinik, Rigshospitalet, kommenterer: "Studiet er væsentligt i kraft af imponerende statistisk styrke, tæt på komplet follow-up og forbilledlig klar præsentation. Der er ikke holdepunkter for at planlagt kejsersnit har en gavnlig indflydelse på resultatet, hverken for børn eller mor og uanset om graviditeten er monochorisk eller dichorisk, og jeg finder derfor, at vi stadig bør anbefale planlagt vaginal fødsel for gravide, der venter tvillinger".
