Skip to main content
Kasuistik

Ultralyd-Doppler-diagnostik af linea alba-hernie

Afdelingslæge Jens Jørgen Jensen, overlæge Jørgen Bendix Holme & afdelingslæge Sten Mellerup Sørensen Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Radiologisk Afdeling R og Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling L

1. nov. 2005
3 min.


Linea alba-hernier opereres ofte på klinisk mistanke alene. Differentialdiagnostisk kan såvel galdestensanfald og peptisk ulcus give de samme smerteanfald [1]. I de tilfælde, hvor kirurgen ikke præoperativt kan påvise et hernie, kan billeddiagnostik være en hjælp.

Ultralyd (UL)-skanninger, CT og MR-skanninger er velbeskrevne [2] metoder til påvisning af bugvægsdefekter. I forbindelse med UL har Valsalvas manøvre været brugt, idet man herved får en dynamisk fremstilling af hernieringen. En dokumentation og tydeliggørelse af denne dynamik ved hjælp af UL suppleret med farve-Doppler præsenteres.

Sygehistorie

En 30-årig mand blev henvist på mistanke om et ventralhernie. Patienten havde igennem fire uger haft gener, men ikke egentlige smerter fra linia alba-området 4 cm over umbilicus. Objektivt kunne man ikke finde hverken udfyldning eller fasciedefekt. En ultralydskanning (Toshiba Aplio model SSA-770A med lineær transducer PLT-1204AT, tranducerfrekvens på 9,3 Mhz. Pulsrepetitionsfrekvens (PRF) 6,1 Khz) viste en inhomogen struktur i subcutis i området for patientens gener og noget, der måske kunne tolkes som en defekt i bugvæggen på ca. 4 × 3 mm. Ved Valsalvas manøvre kunne man ikke sikkert påvise bevægelse af abdominalindhold ud og ind gennem den mistænkte defekt. Da denne bevægelse og afgrænsningen af brokporten var lidt usikker, suppleredes undersøgelsen med farve-Doppler. Herved sås tydeligt under Valsalvas manøvre en bevægelse gennem defekten - mod huden/tranduceren (farvet rød) (Figur 1 ), og under efterfølgende afslapning sås en bevægelse tilbage gennem defekten - væk fra huden/transduceren (farvet blå). Ved farve-Doppler-undersøgelsen havde man således verificeret en dynaminsk herniering af et reponibelt linea alba-hernie.

På baggrund af ovenstående foretog man efterfølgende operation. Ved indgrebet blev der påvist en hasselnødstor herniering af præperitonealt fedt gennem en 5 mm stor defekt i linea alba. Fedtet blev eksstirperet, og fasciedefekten blev lukket med en prolene-madras-sutur. Der var et ukompliceret postoperativt forløb.

Diskussion

UL med Valsalvas manøvre bliver - specielt i Europa [3] - anvendt i den billeddiagnostiske fremstilling af bugvægsdefekter. Værdien af undersøgelsen er omdiskuteret, og CT og MR-skanning har derfor også været evalueret [4, 5]. Sidstnævnte kostbare undersøgelser har tilsyneladende en større specificitet/sensitivitet end UL-skanningen, men savner UL-skanningens muligheder for, at man kan undersøge patienterne i både liggende og stående stilling og undersøge patienterne under en Valsalva-manøvre. I visse tilfælde, specielt ved små hernier, kan man være i tvivl om, hvorvidt den tilsyneladende defekt i bugvæggen skyldes et hernie eller artefakter fra uregelmæssigheder i det subkutane fedt. Her kan farve-Doppleren være en hjælp. Det er ikke tidligere beskrevet, at man også kan anvende farve-Doppler til at vise bevægelsen af herniet gennem bugvæggen. Metoden er oftest let og tilgængelig i forbindelse med almindelig UL-skanning, der kan dog være problemer med at adskille bugvæggens og herniets bevægelser under Valsalvas manøvre, og dette kan kræve en del justering. Metoden fortjener nærmere vurdering i et prospektivt (helst randomiseret) projekt.


Jens Jørgen Jensen, Radiologisk Afdeling R, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, DK-8000 Århus C. E-mail: jens_jorgen@dadlnet.dk

Antaget: 12. Maj 2004

Interessekonflikter: Ingen angivet



Referencer

  1. Wechsler RJ, Kurtz AB, Needleman L et al. Cross-sectional imaging of abdominal wall hernias. AJR Am J Roentgenol 1989;153:517-21.
  2. Toms AP, Cash CC, Fernando B et al. Abdominal wall hernias: a cross-sectional pictorial review. Semin Ultrasound CT MR 2002;23:143-55.
  3. Truong S, Phingsten FP, Dreuw B et al. Stellenwert der Sonographie in der Diagnostik von unklaren Befunden der Bauchwand und Leistenregion. Chirurg 1993;64:468-75.
  4. Emby DJ, Aoun G. CT technique for suspected anterior abdominal wall hernia. AJR Am J Roentgenol 2003;181:431-3.
  5. Van den Berg J. Inguinal hernias: MRI and ultrasound. Semin Ultrasound CT MR 2002;23:156-73.