Juleartikel: Uventet komplikation i forbindelse med COVID-19-podning

Under coronavirus disease 2019 (COVID-19)-pandemien har sundhedsvæsenet haft mange udfordringer med den nye patientgruppe. Antallet af svælgpodninger hos både raske og personer med COVID-19-symptomer nåede pr. september 2020 over 2,7 millioner [1]. Selvom svælgpodning synes at være harmløs, illustrerer denne sygehistorie en uventet komplikation i forbindelse med proceduren.

SYGEHISTORIE

En 65-årig kvinde blev henvist til en kirurgisk afdeling fra et COVID-19-testcenter under diagnosen »slugt podepind«. Da patienten havde haft feber to dage forinden, anbefalede egen læge COVID-19-podning. Under podningen udløstes patientens svælgrefleks, hvilket fik hende til at bide hårdt sammen om podepinden, der knækkede ved en delekærv (Figur 1) og blev slugt. Podepersonalet observerede, at halvdelen af podepinden manglede fra delekærv nr. 1, hvilket er et fremmedlegeme på 8 cm, mens patienten følte, at hun sank spidsen fra delekærv nr. 2, som er et fremmedlegeme på 3 cm. Patienten blev efterfølgende podet succesfuldt og henvist til den kirurgiske afdeling til akut vurdering. Ved ankomsten var hun upåvirket uden dyspnø eller smerter. Hun havde indtaget vand per os under overflytningen. Hun blev vurderet af en kirurg, og man valgte at sætte hende til at faste og foretage gastroskopi i vagten, da en podepind er et spidst fremmedlegeme. COVID-19-status hos patienten var fortsat ukendt, og derfor blev der udført akut COVID-19-point of care-test inden skopien. Testen var negativ. Patienten blev gastroskoperet ni timer efter, at fremmedlegemet var slugt. Dette foregik i fuld bedøvelse for at beskytte luftvejene. Her fandt man til og med duodenums andet stykke en upåfaldende øvre gastrointestinalkanal uden synligt fremmedlegeme. Det blev konkluderet, at podepinden var passeret videre ned i jejunum og dermed ikke var mulig at fjerne endoskopisk. Patienten blev udskrevet i velbefindende næste dag og instrueret i at henvende sig akut i tilfælde af abdominalsmerter. Der var telefonisk opfølgning to uger efter indlæggelsen. Patienten havde siden gastroskopien været i velbefindende og podepinden var ikke observeret kvitteret med afføringen, som dog kun blev observeret sporadisk af patienten.

DISKUSSION

Dette er til vores kendskab det første beskrevne tilfælde af accidentiel indtagelse af en podepind i forbindelse med test for COVID-19. Ved en litteraturgennemgang fandtes der ikke lignende COVID-relaterede uheld i forbindelse med podning. Der er dog rapporteret om utallige tilfælde af intenderet oralt anvendte fremmedlegemer, som er slugt ved uheld. I en kasuistik fra 2018 beskrives en 55-årig mand, der accidentielt slugte en tandbørste. Efter et fejlslagent forsøg på terapeutisk gastroskopi blev tandbørsten fjernet med en laparotomi med gastrotomi [2].

Heldigvis endte denne sygehistorie uden komplikationer, og podepinden formodes at være passeret igennem gastrointestinalkanalen. Sygehistorien understreger vigtigheden af korrekt orofaryngeal podeteknik [3], så svælgrefleksen ikke aktiveres, da dette kan betyde brug af mange ressourcer i sundhedsvæsenet, som illustreret i dette tilfælde, der omfattede tre COVID-19-test i alt, en indlæggelse og gastroskopi i fuld bedøvelse.

Behovet for at evakuere et fremmedlegeme fra den øvre del af gastrointestinalkanalen afhænger af både tid siden indtagelse og objektets beskaffenhed. I European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)-guidelines anbefales, at fremmedlegemer i ventriklen fjernes gastroskopisk inden for 24 timer, hvis det antages at være spidst eller langt nok til at udgøre en perforationsrisiko eller er et batteri eller mere end én magnet. Store, men afrundede fremmedlegemer, der ikke formodes at kunne passere pylorus anbefales fjernet inden for 72 timer [4].

Ofte er fremmedlegemet passeret forbi duodenum på tidspunktet for gastroskopi, og videre strategi er jf. ESGE-guidelines specifik for det enkelte tilfælde og rangerer fra ambulant opfølgning til åben kirurgi mhp. fjernelse. Indtagelse af batteri og magneter kræver særlig opmærksomhed. I denne sygehistorie blev det vurderet at være sikkert og forsvarligt med en opfordring til genhenvendelse akut ved tegn til komplikationer.

Historien melder intet om, hvorvidt det accidentielle indtag af et stykke podepind under podningen blev indberettet som en utilsigtet hændelse.

Korrespondance: Frederikke Munck. E-mail: fgr@regionsjaelland.dk
Antaget: 27. oktober 2020
Publiceret på Ugeskriftet.dk: 7. december 2020
Interessekonflikter: ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk
Litteratur: Findes i artiklen publiceret på Ugeskriftet.dk