Skip to main content

Vacuumbehandling med mèche er en brugbar teknik til midlertidig lukning af abdomen efter fascieruptur

Photographs of layers in vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction.
Photographs of layers in vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction.

Thomas Bjørsum-Meyer1, Mona Skarbye1 & Kenneth Højsgaard Jensen2

11. nov. 2013
3 min.

INTRODUKTION

Åbent abdomen kan være en nødvendig og udfordrende foranstaltning efter abdominalkirurgiske indgreb, og en teknik til midlertidig lukning af abdomen er nødvendig for at beskytte de intraabdominale organer. Flere teknikker til midlertidig lukning involverer vacuum-assisted wound closure (VAWC). Med vores studie ønskede vi at belyse brugbarheden af en relativt ny teknik: vacuum-assisted wound closure with mesh-mediated fascial traction (VAWCM) til midlertidig lukning af abdomen efter fascieruptur. Ingen publicerede studier har tidligere belyst denne anvendelse. Vi fokuserede på lukningsrate, mortalitet og procedurerelaterede komplikationer.

MATERIALE OG METODER

Vi lavede en opgørelse over patienter, der havde været indlagt på Kirurgisk Afdeling, Slagelse Sygehus, i perioden fra oktober 2008 til oktober 2012 med udvikling af fascieruptur svarende til midtlinjecikatrice og efterfølgende behandling med VAWCM. Atten patienter blev inkluderet, og deres journaler blev gennemgået for relevante data.

RESULTATER

De atten inkluderede patienter havde en medianalder på 64 (29-90) år, hvoraf 44% (8/18) var kvinder. Den oplagte årsag til fascieruptur var hos seks patienter udtalt dårlig kvalitet af fascie, hos fem patienter blev fascie gennemskåret af suturmateriale uden oplagte abnorme fund. Tre havde intraabdominal forurening efter tarmperforation, to havde subkutan infektion og to subkutant hæmatom. Indikation for opstart af VAWCM var dilaterede og ødematøse tyndtarme (n = 7), dårlige fascieforhold uegnet til primær lukning (n = 6) og mistanke om bakteriel forurening (n = 5). 80% (12/15) af patienterne opnåede primær sen resuturering af fascie. Tre patienter døde under behandling med åbent abdomen, før lukning af fascie kunne udføres. Mediantiden for behandling med VAWCM og VAWC var henholdsvis 18 (7-34) og 21 (7-53) dage med seks (1-11) stramninger af fascie.

Der blev i alt observeret 12 komplikationer under behandling med åbent abdomen, heraf var ni sårrelaterede, og halvdelen af patienterne (9/18) oplevede komplikationer under behandling med VAWCM. Tre patienter havde mere end en komplikation. Tre patienter udviklede intraabdominale komplikationer. Disse udgjordes af intraabdominal absces, tarmperforation og omentnekrose.

Cirkulatorisk og respiratorisk kollaps opstod hos henholdsvis fem og tre patienter. 39% (7/18) af patienterne var på et tidspunkt under behandlingen med åbent abdomen indlagt på intensivafsnit, heraf 17% (3/18) over 21 dage.

20% (3/15) af patienterne opnåede ikke primær sen lukning af fascie inden udskrivelse, og to af disse fik isat kunstig mèche, mens den sidste patient blev udskrevet med planlagt ventralhernie.

Ved en retrospektiv median opfølgning på 21 måneder blev der påvist incisionalhernie hos 21% (3/14). To patienter døde inden for to måneder efter lukning af abdomen.

KONKLUSION

Vi viste, at VAWCM er en sikker teknik til midlertidig lukning af abdomen efter fascieruptur med høj lukningsrate, lav mortalitet og få procedurerelaterede komplikationer. Vi pointerer nødvendigheden af flere studier om midlertidig lukning af abdomen i forskellige patientgrupper. Vores studie var begrænset af den lille patientpopulation og dets retrospektive design.

KORRESPONDANCE: Thomas Bjørsum-Meyer, Kirurgisk Afdeling, Slagelse Sygehus, lngemannsvej 18, 4200 Slagelse. E-mail: thmey10@sol.dk

INTERESSEKONFLIKTER: .

Danish Medical journal: Dette er et resume af en originalartikel der er publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(11):A4719.