Bølgerne efter tirsdagens afskedigelse af ledende overlæge på Diagnostisk Center, Ulrich Fredberg, går stadig højt. I den omfangsrige pressemeddelelse, der bebudede afskedigelsen, var der flere personangreb på Ulrich Fredberg, og det har fået sindene i kog. Angrebene var med navns nævnelse, og i sagsfremstillingen betegnes Ulrich Fredberg blandt andet som illoyal. Der konkluderes, at man ikke forventer, at Fredberg vil samarbejde loyalt med hospitalsledelsen. »Selv ikke når henstillingerne bygger på faglig rådgivning fra Sundhedsstyrelsen og Styrelsen for Patientsikkerhed«, som det hedder.
Personangrebene fik Foreningen af Speciallæger til at overveje, om der skulle køres sag på det, men resultatet blev, at hospitalsledelsen sendte en ny pressemeddelelse ud og tog afstand fra noget af indholdet i den oprindelige.
»Pressemeddelelsen er fjernet fra nettet, og de har beklaget noget af det, der var faktuelt forkert, blandt andet at jeg skulle have sagt noget, der var usandt. Om jeg så vil forfølge det videre, er noget, jeg må overveje«, siger Ulrich Fredberg.
I den nye pressemeddelelse står der om anklagen om, at Fredberg skulle have talt usandt:
»Parterne har drøftet indholdet af Hospitalsenhed Midt’s pressemeddelelse af 27. april 2020, hvori det blandt andet anføres, at Ulrich Fredberg har undladt at følge Sundhedsstyrelsens retningslinjer, selvom han har oplyst hospitalsledelsen om, at retningslinjerne overholdes. Parterne er enige om, at dette udsagn kan misforstås. Det har ikke været hospitalsledelsens hensigt at tilkendegive, at Ulrich Fredberg bevidst har givet urigtige oplysninger til hospitalsledelsen«.
Mistillid
I en udtalelse har overlægerne og speciallægerne ved Medicinsk Afdeling, Diagnostisk Center også taget emnet om pressemeddelelsen op:
»Det er uhørt, at man inden en planlagt tjenstlig samtale udsender en pressemeddelelse om påtænkt afskedigelse indeholdende hospitalsledelsens ensidige og detaljerede sagsfremstilling med navns nævnelse. Dette uden at modparten har haft mulighed for at udtale sig. Denne kritisable fremgangsmåde har karakter af en offentlig domsafsigelse og karaktermord«.
I udtalelsen udtrykker overlægerne og speciallægerne dyb bekymring over hospitalsledelsens håndtering af sagen mod Ulrich Fredberg. Mistilliden viste sig blandt ved, at gruppen af overlæger på Regionshospitalet Silkeborg ikke ønskede at mødes med ledelsen af Hospitalsenheden Midt, der onsdag var kommet fra Viborg til Silkeborg for at deltage i morgenmødet.
Også når det gælder sagens kerne, anvendelse af lavdosis-CT ved undersøgelse af patienter med meget vage symptomer på lungekræft, rygning mv., kan der forventes et efterspil. Ifølge Midtjyllands Avis vil forsker og adjungeret professor ved Aarhus Universitetshospital Frede Olesen, tidligere formand for Kræftens Bekæmpelse, således bede Sundhedsstyrelsen præcisere, hvordan de praktiserende læger og hospitalerne skal håndtere Sundhedsstyrelsens retningslinjer for fremtidig diagnostik for lungekræft, og hvilken rolle røntgen og lavdosis-CT skal have.
LÆS OGSÅ:
Kendt Silkeborg-overlæge fyret i sag om skanning for lungekræft
Midtjysk PLO-formand: Vi henviser ikke til lavdosis-CT ved mistanke om lungekræft
Fakta
DOKUMENTATION:
Som andre medier modtog Ugeskrift for Læger sent mandag aften en pressemeddelelse fra Hospitalsenhed Midt om påtænkt afskedigelse af en navngiven ledende overlæge. Denne tekst var også lagt på hospitalsenhedens hjemmeside, men er senere fjernet. Ugeskrift for Læger har ikke modtaget en annuleringsanmodning eller en korrektionsmail til denne pressemeddelse, som er citeret i flere medier. Knap et døgn senere udsendte hospitalsenheden dog en ny pressemeddelse om, at Ulrich Fredberg havde indgået en fratrædelsesaftale. Denne tekst kan pt. også læses på hjemmesiden.
Efter aftale med Ulrich Fredberg bringer Ugeskrift for Læger hele den oprindelige pressemeddelelse:
.......................................................................................
Fra: HE Midt Kommunikation (Funktionspostkasse) <kommunikation@midt.rm.dk>
Sendt: 27. april 2020 22:02
Emne: Presse_Samarbejdsproblemer i patientsikkerhedssag fører til påtænkt afskedigelse
PRESSE:
Samarbejdsproblemer i patientsikkerhedssag fører til påtænkt afskedigelse
Hospitalsledelsen ved Hospitalsenhed Midt har meddelt ledende overlæge ved Diagnostisk Center, Ulrich Fredberg, at man påtænker at afskedige ham. Hospitalsledelsen tager dette skridt på grund af omfattende samarbejdsproblemer i en sag, hvor en række patienter ikke er blevet tilbudt den rigtige skanning for lungekræft, jf. Sundhedsstyrelsens retningslinjer.
Mindst 93 patienter skal tilbydes ny skanning for lungekræft.
Diagnostisk Center på Regionshospitalet Silkeborg har siden sommeren 2015 tilbudt lavdosis-CT-skanning til udredning af patienter med beskeden mistanke om lungekræft. Siden indledning af projektet har der været omfattende faglig diskussion af tilbuddet, herunder har det nationale selskab for lungekræft (DLCG), Sundhedsstyrelsen faglige rådgiver på feltet, udtalt sig kritisk om brugen af lavdosis-CT ved selv lille mistanke om lungekræft i 2017 og 2019.
Forskning fra andre lande viser, at der er kendt risiko for både falsk positive resultater og falsk negative (overset lungekræft) ved brugen af lavdosis-CT. I stedet har DLCG anbefalet fuld CT-skanning af brystkassen og maven ved selv lille mistanke om lungekræft. Sundhedsstyrelsen gjorde DLCG's anbefaling til gældende retningslinje for lungekræftpakkerne 1. april 2019.
På trods af denne retningslinje har Diagnostisk Center under lægelig ledelse af Ulrich Fredberg fortsat givet praktiserende læger mulighed for henvisning til LDCT ved "Mistanke om lungekræft på grund af ikke-specifikke, vage symptomer, rygning mv, hvor henvisningskriteriet til lungekræftpakken ikke er opfyldt." Samtidig har Diagnostisk Center ikke haft visitationsinstrukser, som sikrede visitation til den rette skanningstype for hver enkelt patient i henhold til SST-retningslinjerne.
Der er derfor patienter, som ikke har fået den rigtige skanning jf. Sundhedsstyrelsens kræftpakke-vejledning, og patienternes sikkerhed har dermed været bragt i fare. Praktiserende læger har alene fulgt de henvisningskriterier og tilbud, som Diagnostisk Center har stillet til rådighed. Sagen vedrører alene interne forhold i Diagnostisk Center.
Ulrich Fredberg har undladt at følge Sundhedsstyrelsens retningslinjer, selvom han har oplyst hospitalsledelsen om, at retningslinjerne overholdes. Han har derudover undladt at overholde en aftale om levere publicerede data og forskningsresultater, som ville kunne berettige fortsat brug af LDCT. Samtidig har Ulrich Fredberg modarbejdet at genoprette patientsikkerheden. Han har ikke ønsket at orientere patienterne direkte om, at de bør genundersøges, selvom Styrelsen for Patientsikkerhed har anbefalet en sådan kontakt.
Manglende resultater og data
Hvis man vælger at fravige Sundhedsstyrelsens kræftpakkevejledning, kan det kun lade sig gøre som led i et forskningsprojekt, hvor konsekvenserne for patienterne afdækkes hurtigt. Forskning kan afklare, om lavdosis-CT-skanning er et tilstrækkeligt tilbud sammenlignet med Sundhedsstyrelsen anbefaling om fulddosis CT-skanning.
Diagnostisk Center under Ulrich Fredbergs ledelse accepterede 27. oktober 2017 en aftale med Region Midtjyllands direktion om at producere denne forskning i et omfattende forskningsprogram. Det blev aftalt, at de første data fra forskningen skulle præsenteres allerede tre måneder senere, det vil sige i januar 2018.
Ulrich Fredberg har dog endnu ikke leveret disse data eller resultater fra Diagnostisk Center trods gentagne rykkere. Der foreligger derfor ingen publiceret eller på anden vis offentlig tilgængelig dokumentation for brugen af lavdosis-CT i Diagnostisk Center, herunder ingen valideret viden om risici og fordele for patienter ved centrets praksis.
DLCG's årsrapporter viser, at Diagnostisk Center fra 2016 har fundet flere patienter med lungekræft i tidligere stadier og et konstant antal patienter i senere stadier af sygdommen sammenlignet med andre hospitaler. På grund af de manglende publicerede data er der ikke dokumentation for, at de tidlige fund skyldes brugen af lavdosis-CT.
Lavdosis-CT-tilbud stoppet
I slutningen af december 2019 udtaler DLCG sig for anden gang kritisk om Diagnostisk Centers brug af lavdosis-CT i udredning for lungekræft, og bemærker, at denne ikke overholder den gældende kræftpakke-vejledning. Hospitalsledelsen beder i begyndelsen af januar 2020 Diagnostisk Center om at redegøre for brugen af lavdosis-CT. I redegørelsen, som skrives af Ulrich Fredberg, fremgår det, at de aftalte data og resultater stadig planlægges, og at projektet ikke har været anmeldt som forskningsprojekt.
Hospitalsledelsen søger rådgivning hos Sundhedsstyrelsen i februar 2020. Styrelsen deler DLCG's opfattelse af, at lavdosis-CT ikke er en tilstrækkelig skanning af patienter med mistanke om lungekræft i henhold til kræftpakke-vejledningen. Derfor stopper hospitalsledelsen den 4. marts 2020 tilbuddet om lavdosis-CT-skanning til patienter, som var formuleret som 'Patienter med mistanke om lungekræft på grund af ikke-specifikke vage symptomer, rygning mv., hvor lungekræftpakken ikke er opfyldt'.
Hospitalsledelsen søger samtidig rådgivning fra Styrelsen for Patientsikkerhed, som anmoder hospitalsledelsen om at sikre, at der ikke er patienter, som er visiteret til lavdosis-CT, men som burde være visiteret til fulddosis-CT med kontrast i Diagnostisk Center.
Intern kvalitetsundersøgelse
I en intern task force planlægges denne interne kvalitetsundersøgelse i samarbejde med centerledelsen i Diagnostisk Center, herunder Ulrich Fredberg i marts 2020. Der arrangeres gennemgang af 625 patienters forløb hos Diagnostisk Center samt mulighed for 2. opinion hos Odense Universitetshospital.
Gennemgangen afdækker, hvilken skanning, de 625 patienter burde have været tilbudt, visiteret i forhold til de symptomer, som praktiserende læge har oplyst i henvisningerne af patienterne. Der er tale om 625 patienter, som har fået tilbudt lavdosis-CT, siden den nye kræftpakke-vejledning trådte i kraft i april 2019.
Undervejs i task force-arbejdet i marts og april samt i mails til hospitalsledelsen fastholder Ulrich Fredberg, at tilbuddet om lavdosis-CT har været og fortsat er fagligt forsvarligt ved lille mistanke om lungekræft – modsat Sundhedsstyrelsens rådgivende svar til hospitalsledelsen i februar 2020.
Ulrich Fredberg udviser modstand mod arbejdet og ønsker ikke at underskrive breve til patienter og deres praktiserende læger. Brevene beskriver, at patienterne bør tage imod en ny skanning, fordi deres tidligere lavdosis-CT-skanning ikke har været tilstrækkelig.
Ulrich Fredberg udviser desuden illoyalitet mod hospitalsledelsens beslutninger i kvalitetsundersøgelsen ved at kontakte blandt andet Styrelsen for Patientsikkerhed uden hospitalsledelsens vidende for at give sin udlægning af sagen – efter at hospitalsledelsen telefonisk har aftalt rammerne for kvalitetsgennemgangen med styrelsen og har informeret Ulrich Fredberg om disse.
Dertil kommer, at Ulrich Fredberg internt i Diagnostisk Center fortsat argumenterer for at opretholde lavdosis-CT-tilbuddet og visitation af patienter hertil. Dette til trods for, at hospitalsledelsen har besluttet at stoppe tilbuddet for i stedet at følge Sundhedsstyrelsens vejledning og visitere patienter til lungekræftpakkens fulddosis CT-skanning.
-Det er vores samlede vurdering, at vi ikke kan forvente, at ledende overlæge, Ulrich Fredberg, vil samarbejde loyalt med hospitalsledelsen. Selv ikke når henstillingerne bygger på faglig rådgivning fra Sundhedsstyrelsen og Styrelsen for Patientsikkerhed. Dette skal ses i sammenhæng med tidligere samarbejdsproblemer mellem Ulrich Fredberg og både nuværende og tidligere hospitalsledelse relateret til andre emner også. Der er ingen tvivl om, at Ulrich Fredberg med sin kompromisløse tilgang har været med til at drive mange udviklingsinitiativer i Diagnostisk Center. Men desværre også været kilde til væsentlige samarbejdsproblemer. Samarbejdsproblemer må i sidste ende ikke risikere at koste patienternes sikkerhed. Derfor tager vi nu dette alvorlige skridt, siger lægefaglig direktør ved Hospitalsenhed Midt, Claus Brøckner Nielsen.
Hospitalsledelsen har derfor indkaldt Ulrich Fredberg til samtale den 28. april 2020.
93 patienter til ny skanning
Gennemgang af de 625 patienter har vist behov for at tilbyde indtil videre 93 patienter en ny skanning, denne gang fulddosis CT-skanning. Fire patienter er indtil videre henvist til kræftpakke, og en patient har fået konstatere lungekræft. Mange af patienternes videre forløb er fortsat i proces.
Hospitalsledelsen afrapporterer status på kvalitetsundersøgelsen hver måned frem til, at endelig status foreligger, forventeligt efter sommerferien 2020.
Hospitalsledelse kan flytte til Regionshospitalet Silkeborg
Såfremt der viser sig behov for det, vil hospitalsledelsen henlægge sin tilstedeværelse i stort omfang til hospitalet i Silkeborg i den kommende tid.
Her vil medlemmer af hospitalsledelsen i så fald være til stede for at deltage ved morgenkonferencer, holde møder med centerledelsen, ledergruppen med videre og understøtte den særlige situation, der er på hospitalet dels på grund af Covid-19 og dels på grund af den nye situation i centerledelsen i Diagnostisk Center.
Fakta:
Link til DLCG's udtalelse om brug af lavdosis-CT i Diagnostisk Center, 11. december 2019.
Yderligere oplysninger:
Claus Brøckner Nielsen, Lægefaglig direktør, Hospitalsenhed Midt, kontakt via tlf. [fjernet.red] fra onsdag morgen
Med venlig hilsen
Kommunikation
